Ліки від діабету несподівано піднімають гемоглобін
Препарати, які давно призначають при діабеті другого типу, серцевій недостатності та хворобах нирок, мають ще один стабільний ефект. Вони піднімають рівень гемоглобіну і змушують організм активніше витрачати власні запаси заліза.
Йдеться про інгібітори SGLT2, відомі також як гліфлозини. Вони блокують у нирках білок, який повертає глюкозу назад у кров, і зайвий цукор виводиться із сечею.
Ці препарати за останні роки сильно змінили лікування одразу трьох хвороб. Їх призначають уже не лише для зниження цукру: доведено, що вони гальмують руйнування нирок і зменшують госпіталізації при серцевій недостатності.
Те, що на тлі цих ліків гемоглобін трохи зростає, лікарі помічали й раніше. Але масштаб ефекту і його механізм лишалися неясними, доки за справу не взявся великий міжнародний огляд.
Що показав найбільший огляд
Команда під керівництвом нефролога Мікеле Айзенги об'єднала дані 85 рандомізованих клінічних випробувань. Загалом у них взяли участь понад 70 тисяч людей з діабетом, серцевими хворобами, серцевою недостатністю та хронічною хворобою нирок.
Результати опублікував журнал JAMA. Порівняно з плацебо та іншими цукрознижувальними засобами гліфлозини стабільно давали вищий гемоглобін і гематокрит, і картина повторювалася майже в кожному дослідженні.
Приріст виявився помірним, але стійким. Гемоглобін у середньому зростав на 0,60 г/дл, а гематокрит - на 2,36% за медіанний період спостереження у 24 тижні.
Для здорової людини такі цифри майже непомітні. Але пацієнти з хворобами нирок і серцевою недостатністю часто живуть з анемією, коли гемоглобіну бракує і тканини отримують менше кисню.
Анемія при цих станах підсилює втому, знижує витривалість і погіршує прогноз. Її лікують окремо, іноді препаратами заліза, тому будь-який додатковий механізм підняття гемоглобіну привертає увагу дослідників.
Саме у цієї групи навіть невелике стабільне підвищення гемоглобіну може відчуватися як менше слабкості і задишки. Тому вчених зацікавило, звідки береться додатковий гемоглобін.
Залізо йде в роботу
Відповідь підказали показники обміну заліза. У пацієнтів на гліфлозинах зростав рівень еритропоетину - гормону, який наказує кістковому мозку виробляти нові еритроцити.
Одночасно падали феритин і насичення трансферину, тобто маркери запасів заліза в організмі. А от рівень заліза у крові при цьому майже не змінювався.
Така комбінація означає просту річ: організм не отримує залізо ззовні, а мобілізує власні резерви і пускає їх на будівництво нових червоних клітин крові.
Іншими словами, ліки ніби натискають педаль виробництва еритроцитів. Кістковий мозок працює активніше, а залізо зі складів організму швидше переходить у гемоглобін.
Підтверджує це і сам еритропоетин: він виробляється переважно у нирках. Препарати, що захищають нирки, можуть покращувати і його вироблення, замикаючи коло між нирками та кровотворенням.
Раніше схожі зрушення пояснювали просто згущенням крові через сечогінний ефект препаратів. Нові дані показують, що справа не лише у втраті рідини: виробництво клітин крові справді посилюється.
Що це означає на практиці
Автори огляду чесно застерігають: клінічне значення ефекту ще не доведене. Невідомо, чи саме підвищення гемоглобіну дає частину тієї користі для серця і нирок, яку гліфлозини показали у великих випробуваннях.
Можливо, зміни крові - лише попутний маркер глибших процесів. Щоб відповісти точно, потрібні окремі дослідження, і команда прямо про це говорить.
Огляд охопив різні групи пацієнтів і різні препарати класу, і ефект не залежав від конкретних ліків. Це підсилює довіру до результату: ідеться про властивість усього класу, а не одного бренду.
Для пацієнтів висновок практичний. Якщо ви приймаєте такий препарат, аналізи крові можуть показати трохи вищий гемоглобін і нижчий феритин, і це очікувана картина, а не привід для паніки.
Водночас анемію на тлі хвороб нирок чи серця не можна списувати на ліки. Слабкість, блідість і задишка - привід обговорити аналізи з лікарем, а не змінювати схему лікування самостійно.
Гліфлозини не є засобом від анемії і не призначаються заради гемоглобіну. Їхня задача - захищати серце і нирки та контролювати цукор, а ефект на кров лишається додатковим бонусом.