Операція для схуднення надовго виводить діабет у ремісію
Операція для схуднення здатна надовго вивести діабет другого типу в ремісію. Це показало найдовше на сьогодні дослідження, у якому пацієнтів спостерігали в середньому одинадцять років, а частину - до чотирнадцяти років.
Роботу опублікували в журналі Diabetes Care. Її провів консорціум ARMMS-T2D, який об'єднав кілька рандомізованих досліджень про метаболічну хірургію при діабеті.
Провідним автором став Дональд Саймонсон з лікарні Brigham and Women's Hospital і Гарвардської медичної школи в Бостоні. Науковий керівник проєкту - Джон Кірван, який нині очолює центр діабету імені Гарольда Гемма при Університеті Оклахоми.
Ремісія трималася роками
У аналіз увійшли дані 262 людей з діабетом другого типу. З них 166 перенесли метаболічно-баріатричну операцію, а 96 отримували інтенсивне лікування ліками та зміною способу життя.
Ремісією вважали рівень глікованого гемоглобіну нижче 6,5 відсотка без жодних цукрознижувальних препаратів. Цей показник відображає середній рівень цукру в крові приблизно за три місяці.
Після операції ремісії досягли 58 відсотків учасників. У групі ліків і способу життя таких було лише 3 відсотки.
Різниця збереглася на всьому довгому спостереженні. За словами Джона Кірвана, питання про те, чи витримує ефект операції перевірку часом, стояло в лікуванні діабету роками, і тепер на нього є стійка відповідь.
ARMMS-T2D вважають найбільшим і найтривалішим випробуванням метаболічної хірургії при діабеті. Консорціум об'єднав дані рандомізованих досліджень, тому порівняння операції з ліками не спирається на поодинокі спостереження.
Учасників розподіляли між двома стратегіями випадково. Одна група отримувала операцію, інша - найкраще доступне лікування препаратами разом із роботою над способом життя.
Кому операція допомагає найкраще
Дослідники також з'ясували, у кого шанси на ремісію вищі. Краще спрацьовувала операція у людей, які хворіли на діабет менше років.
Допомагало і те, що людина до лікування не користувалася інсуліном. Менша кількість видів цукрознижувальних ліків у минулому також підвищувала ймовірність успіху.
Ще один важливий чинник - втрата ваги в перший рік після втручання. Чим помітніше пацієнт худнув на старті, тим частіше діабет відступав.
Ті самі ознаки працювали і у зворотний бік. Діабет частіше повертався після первинної ремісії у людей з довшою історією хвороби і у тих, хто до лікування приймав більше видів препаратів.
Тому історія хвороби і рання реакція на лікування допомагають лікарю оцінити не лише шанс на ремісію, а й те, як довго вона протримається.
Інакше кажучи, лікарі отримали просту підказку для відбору пацієнтів. Людина з нещодавно виявленим діабетом, яка ще не перейшла на інсулін, має помітно кращі перспективи, ніж пацієнт із багаторічним стажем хвороби.
Це не означає, що іншим операція не допоможе взагалі. Але очікування для них варто формувати обережніше, а контроль цукру після втручання - не послаблювати.
Не останній козир, а ранній шанс
Автори вважають, що операцію варто пропонувати підходящим пацієнтам раніше. Досі її часто залишали на крайній випадок, коли хвороба вже встигла закріпитися.
Нові дані показують зворотне: що коротша історія діабету, то вищі шанси на тривалу ремісію. Зволікання в таких випадках працює проти пацієнта.
Метаболічна хірургія залишається серйозним втручанням і підходить не всім. Рішення про неї приймають після повного обстеження і зважування ризиків разом з лікарем.
Проте для частини людей з діабетом другого типу і зайвою вагою операція тепер виглядає не тимчасовим заходом, а способом на роки відмовитися від ліків і тримати цукор під контролем.
Окремо дослідники підкреслюють цінність першого року. Саме рання динаміка ваги підказує, наскільки стійким буде результат, і допомагає вчасно підсилити підтримку там, де ремісія опинилася під загрозою.
Для пацієнтів головний висновок простий: розмову про хірургічний варіант не варто відкладати до моменту, коли ліки перестануть справлятися. Обговорити його з лікарем краще тоді, коли хвороба ще молода.